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存在违规行为!海口这些医院被查
椰网 记者 陈王凤 2021-11-24 10:52

  国际旅游岛商报记者近日从海口市医疗保障局获悉,经对海口市中医医院、海口市龙华区龙泉镇卫生院、海口市美兰区江东卫生院、武警海南省总队医院、海南中德骨科医院、中山南路社区卫生服务中心、海口中山医院、永兴中心卫生院、海南杏林肛肠医院,2017年1月至2019年12月期间使用医保基金情况进行审计,以上医疗机构存在违规使用医保基金行为。目前,相关违规行为已被查处,134万余元违规医保基金被追回。

  海口市中医医院

  被追回454968.16元

  去年7月,海口市医保局对海口市中医医院2017年1月至2019年12月期间使用医保基金情况开展审计工作。经该局审计领导小组多次与委托的会计师事务所和被审计的定点医疗机构进行核实和反馈,查实该医院部分医疗服务项目超标准加成、低值耗材违规收费、违规使用限制药品等违规使用医保基金行为。

  处理意见

  根据相关规定,对涉及违规使用医保基金项目金额454968.16元予以追回。将相关问题通报海口市社保局,对违反定点医疗机构服务协议情况进行处理;超标准收费项目进行系统维护。将药品账实不符问题通报海口市卫健委。责令医院对相关问题进行整改,并报送相关整改情况。

  海口市龙华区龙泉镇卫生院

  被追回56245.29元

  去年7月,海口市医保局对海口市龙华区龙泉镇卫生院2017年1月至2019年12月期间使用医保基金情况开展审计工作。经该局审计领导小组多次与委托的会计师事务所和被审计的定点医疗机构进行核实和反馈,查实该医院医保基金药品结算价违规、处方抽查发现重复就诊现象等违规使用医保基金行为。

  处理意见

  根据相关规定,对涉及违规使用医保基金项目金额56245.29元予以追回。将涉及医院管理事项通报海口市卫健委依法依规进行处理。将相关问题通报海口市社保局,对违反定点医疗机构服务协议情况进行处理。将个别医生处方次数过多、个别节假日处方相对集中问题作为线索,移交区医保局核查处理。责令医院对相关问题进行整改,并报送相关整改情况。

  海南中德骨科医院

  被追回36731.73元

  去年7月,海口市医保局对海南中德骨科医院2017年1月至2019年12月期间使用医保基金情况开展审计工作。经该局审计领导小组多次与委托的会计师事务所和被审计的定点医疗机构进行核实和反馈,查实该医院个别药品的售价高于加成价、医疗服务项目多计费、违反医保限制使用药品等违规使用医保基金行为。

  处理意见

  根据相关规定,对涉及违规使用医保基金共计36731.73元予以追回。将相关问题通报海口市社保局,对违反定点医疗机构服务协议情况进行处理。将抗生素联用及长期使用未在病历中说明理由、使用植入类高值耗材未将拟使用的医用耗材的必要性、可行性和经济性等纳入术前讨论问题通报海口市卫健委;责令医院对相关问题进行整改,并报送相关整改情况。

  武警海南省总队医院

  被追回32267.81元

  去年7月,海口市医保局对武警海南省总队医院2017年1月至2019年12月期间使用医保基金情况开展审计工作。经该局审计领导小组多次与委托的会计师事务所和被审计的定点医疗机构进行核实和反馈,查实该医院部分药品、高值耗材销售价格、医疗服务收费价格等项目存在违规使用医保基金行为。

  处理意见

  根据相关规定,对涉及违规使用医保基金32267.81元予以追回。将相关问题通报海口市社保局,对违反定点医疗机构服务协议情况进行处理。对于抗生素类药物联用及长期连续使用未在病历中说明理由、未建立药品及医用材料购销存台账问题通报市卫生健康委员会依法依规处理。责令医院对相关问题进行整改,并报送相关整改情况。

  中山南路社区卫生服务中心

  被追回66952.15元

  去年7月,海口市医保局对中山南路社区卫生服务中心2017年1月至2019年12月期间使用医保基金情况开展审计工作。经该局审计领导小组多次与委托的会计师事务所和被审计的定点医疗机构进行核实和反馈,查实该社区服务中心超出限定价格的床位费、超限制使用、收费超出限定价格范围等违规使用医保基金行为。

  处理意见

  根据相关规定,对涉及违规使用医保基金66952.15元予以追回。将相关问题通报海口市社保局,对违反定点医疗机构服务协议情况进行处理;超标准收费项目进行系统维护。将无使用药品指征、联合用药不规范问题通报海口市卫健委。责令医院对相关问题进行整改,并报送相关整改情况。

  海口中山医院

  被追回196276.87元

  去年7月,海口市医保局对海口中山医院2017年1月至2019年12月期间使用医保基金情况开展审计工作。经局审计领导小组多次与委托的会计师事务所和被审计的定点医疗机构进行核实和反馈,查实该医院超标准报销、报销超出限定权限范围、药品目录超限制使用等违规使用医保基金行为。

  处理意见

  根据相关规定,对涉及违规使用医保基金196276.87元予以追回。将相关问题通报海口市社保局,对违反定点医疗机构服务协议情况进行处理;超标准收费项目进行系统维护。将无使用药品指征、联合用药不规范问题通报海口市卫健委。责令医院对相关问题进行整改,并报送相关整改情况。

  海口市美兰区江东卫生院

  被追回98441.39元

  去年7月,海口市医保局对海口市美兰区江东卫生院2017年1月至2019年12月期间使用医保基金情况开展审计工作。经该局审计领导小组多次与委托的会计师事务所和被审计的定点医疗机构进行核实和反馈,查实该医院医保基金药品结算价违规、处方抽查发现存在重复就诊等违规使用医保基金行为。

  处理意见

  根据相关规定,对涉及违规使用医保基金98441.39元予以追回。将涉及医院管理事项通报海口市卫健委依法依规进行处理。将相关问题通报海口市社保局,对违反定点医疗机构服务协议情况进行处理。将个别医生处方次数过多、个别节假日处方相对集中问题作为线索,移交区医保局核查处理。责令医院对相关问题进行整改,并报送相关整改情况。

  永兴中心卫生院

  被追回155986.81元

  去年7月,海口市医保局对永兴中心卫生院2017年1月至2019年12月期间使用医保基金情况开展审计工作。经该局审计领导小组多次与委托的会计师事务所和被审计的定点医疗机构进行核实和反馈,查实该医院报销超出限定支付范围、超标准收费、虚增医疗检查项目等违规使用医保基金行为。

  处理意见

  根据相关规定,对涉及违规使用医保基金155986.81元予以追回。将相关问题通报海口市社保局,对违反定点医疗机构服务协议情况进行处理。将用药无明确诊断、联合用药不规范等问题通报海口市卫生健康委员会。责令医院对相关问题进行整改,并报送相关整改情况。

  海南杏林肛肠医院

  被追回245942.81元

  去年7月,海口市医保局对海南杏林肛肠医院2017年1月至2019年12月期间使用医保基金情况开展审计工作。经该局审计领导小组多次与委托的会计师事务所和被审计的定点医疗机构进行核实和反馈,查实该医院超标准收费、部分耗材违规收费、部分药品超标准加成等违规使用医保基金行为。

  处理意见

  根据相关规定,对涉及违规使用医保基金245942.81元予以追回。将相关问题通报海口市社保局,对违反定点医疗机构服务协议情况进行处理;超标准收费项目进行系统维护。责令医院对相关问题进行整改,并报送相关整改情况。

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